介護予防・日常生活支援総合事業に係る第1号事業者指定(更新)申請を行う場合は、必要書類をご確認の上、事業開始日または指定有効期間満了日の1ヶ月前までに申請してください。

　申請に必要な書類は、下記一覧のとおりです。

• 介護予防・日常生活支援総合事業指定(更新)申請書類一覧表

• (様式第1号)介護予防･日常生活支援総合事業第1号事業指定(更新)申請書
• (付表1)第1号訪問事業所の指定(更新)に係る記載事項
• (付表2-1)第1号通所事業所の指定(更新)に係る記載事項
• (付表2-2)複数の単位を実施する通所型サービス事業所の指定(更新)に係る記載事項

• (参考様式1)従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表
• (参考様式2)経歴書
• (参考様式3)平面図
• (参考様式4)設備･備品等一覧表
• (参考様式5)利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要
• (参考様式6)欠格事由に該当しないことを誓約する書面
• (参考様式7)管理者及び役員名簿

• (別紙1)介護予防･日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出書
• (別紙2-1)介護予防･日常生活支援総合事業費算定に係る体制等状況一覧表
• (別紙2-2)介護予防･日常生活支援総合事業費算定に係る体制等状況一覧表(主たる事業所の所在地以外の場所で一部実施する場合の出張所等の状況)

　※　加算を取得する場合は、必要な資料を添付して提出してください。

　指定された申請事項に変更等がある場合は届出書を提出してください。

• (様式第3号)介護予防･日常生活支援総合事業第1号事業変更届出書
• (様式第4号)介護予防･日常生活支援総合事業第1号事業廃止･休止届出書
• (様式第5号)介護予防･日常生活支援総合事業第1号事業再開届出書