様式第6号(第8条関係)

墓地返還届

1	墓地の名称	　　七ケ浜町公園墓地蓮沼苑	
2	墓地の区分	　　第　　　区　　第　　　―　　　号	
3	墓地の面積	　　3.3平方メートル	
4	許可番号	　　第　　　　　号	
5	許可年月日	　　　　　　年　　月　　日	
6	既納使用料
　　管理料	　　金　　　　　　　　円
　　金　　　　　　　　円	(　　　　年　　月　　日納入済)	

　上記のとおり墓地を返還したいので、七ケ浜町墓地条例第12条及び第13条第2項並びに同施行規則第8条の規定に基づき関係書類(墓地使用許可証・印鑑証明書)を添えてお届けいたします。

　　　　　　年　　月　　日

住所　　　　　　　　　　　　　　　　
使用者　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　
(本人が手書きしない場合は、記名押印)

　　七ケ浜町長　　　　　　　　　　殿