様式第１８号（第１１条関係）
収入額等認定意見申出書
年　　月　　日　　
七ケ浜町長　殿
町営住宅　　―　　号　　　　　　
入居者氏名　　　　　　　　　　　
　　　　　　年　　月　　日付けで収入(収入超過・高額所得)の認定を受けましたが、下記の理由により当該認定に対し意見を申し出ます。
記
収入認定額	月額　　　　　　　　　　　　　　　　円	
申出理由	　	
　(注)
　　 1　申出の事実を証する書類を提出してください。
　　 2　入居者氏名欄については、本人が手書きしない場合は、記名押印。