様式第１２号（第１０条関係）
町営住宅入居承継承認申請書
年　　月　　日　　
七ケ浜町長　殿
住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　
　　私は、　　　町営住宅　　―　　号に引き続き入居したいので、七ケ浜町営住宅条例第１２条第１項の規定により承認されるよう関係書類を添えて申請します。
　　なお、この申請書の記載事項が事実と相違するとき又は申請者若しくは同居者が暴力団員であるときは、入居承継の承認を取り消されても異議はありません。
記
理由	名義人死亡・名義人退去	現在の名義人との続柄	　	
(承継者)
申請人	(フリガナ)
氏名	続柄	生年月日	年齢	職業	勤務先及びTEL	勤務先の住所	年間総所得額
(円)	摘要	
	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
同居者	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　(注)
　　1　給与所得者は、勤務先証明書(様式第２号)及び所得を証する書類(市町村長が発行したもの等)を添付してください。ただし、入居(同居)者で今年の収入を申告済の方については、年間総所得額等に変更がなければ添付する必要はありません。
　　2　事業所得者は、所得を証する書類(市町村長が発行したもの等)を添付してください。ただし、入居(同居)者で今年の収入を申告済の方については、年間総所得額等に変更がなければ添付する必要はありません。
　　3　住民票の写しを添付してください。
　　4　同居者欄には、構成人員個々について記入し、また、所得のある方については年間総所得額を記載し、その方の1又は2の書類を添付してください。
　　5　町営住宅入居請書(様式第6号)を添付してください。
　　6　氏名欄については、本人が手書きしない場合は、記名押印。