様式第11号(第9条関係)
町営住宅同居親族異動届
年　　月　　日　　
　　七ヶ浜町長　　　　殿
町営住宅　　―　　号　　　　　　
入居者氏名　　　　　　　　　　　　
　　同居親族に下記のとおり異動があったので、証明書類を添付して届け出ます。
記
異動者氏名	入居者との続柄	生年月日	勤務先又は学校名	年間総所得額
(円)	異動	
					年月日	事由	
　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	
　(注)
　　 1　この届出は、異動のあった日から7日以内に提出すること。
　　 2　入居者氏名欄については、本人が手書きしない場合は、記名押印。