様式第１号（第２条関係）
※受付番号	
町営住宅入居申込書
年　　月　　日　　
七ケ浜町長　殿
申込者氏名　　　　
　
　下記のとおり町営住宅に入居したいので、七ケ浜町営住宅条例第７条第１項の規定により関係書類を添えて申し込みます。
なお、この申込書の記載事項が事実と相違するとき又は申込書若しくは同居しようとする親族が暴力団員であるときは、入居の許可を取り消されても異議はありません。
記
住宅名	
　	

申込者の本籍地	
　	

申込者の現住所	
　	
自宅ＴＥＬ	

　	
(フリガナ)
氏名	
続柄	
生年月日	
年齢	
職業	
勤務先及びＴＥＬ	
勤務先の住所	
年間総所得額
(円)	
摘要	

入居申込者及び同居予定親族	
　	
本人	
　	
　	
　	
　	
　	
　	
　	

　	
　	
　	
　	
　	
　	
　	
　	
　	

	

	

	

	
　	
　	
　	
　	
　	
　	
　	
　	
　	

	

	

	

	
　	
　	
　	
　	
　	
　	
　	
　	
　	

　	
　	
　	
　	
　	
　	
　	
　	
　	

　	
　	
　	
　	
　	
　	
　	
　	
　	

　	
　	
　	
　	
　	
　	
　	
　	
　	

住宅に困っている事項
　(該当の数字を〇で囲んでください。)	
住宅に困っている事情を詳しく書いてください。	

1　住宅以外の建物又は場所に居住している。
2　保安上危険又は衛生上有害な状態にある。
3　居住困難な同居又は間借りをしている。
4　衛生又は風教上不適当な状態にある。
5　正当な立退き要求を受け適当な立退き先がないため困っている。
6　遠距離通勤している。
7　収入に比し過大な家賃の支払を余儀なくされている。
8　婚約中であるが住宅がなく結婚できない。
9　公営住宅の建替事業により、現住居を立ち退かなければならない。
10　その他の理由で困っている。	
　	

　(注)
　　1　給与所得者は、勤務先証明書(様式第２号)及び所得を証する書類(市町村長が発行したもの等)を添付してください。
　　2　事業所得者は、所得を証する書類(市町村長が発行したもの等)を添付してください。
　　3　婚姻予約中の方は、所定の婚姻予約確認書(様式第３号)を添付してください。
　　4　住民票の写しを添付してください。
　　5　災害、不良住宅の撤去その他の事由により住宅を失った方は、その証明書を添付してください。
　　6　申込者は、原則として世帯主とします。
　　7　入居申込者及び同居予定親族欄には、入居申込者及び同居予定親族全員について個別に記入し、入居申込者と同居予定親族との関係を証する書類を添付してください。また、所得のある方については、年間総所得額を記載し、その方の１又は２の書類を添付してください。
　　8　氏名欄については、法人の場合は記名押印。法人以外でも、本人が手書きしない場合は、記名押印。