様式第4号(第7条関係)
延長保育辞退届

年　　月　　日

　　　七ヶ浜町長　殿

保護者　住所　七ヶ浜町　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　
※本人が手書きしない場合は、記名押印。

　時間延長保育事業を下記の理由により辞退いたします。

1　保育所名

2　児童氏名

3　辞退年月日

4　辞退理由