様式第４号（第６条関係）

指導日誌　【　　　　児童クラブ　】
　　　　年　　　月　　日（　　曜日）
開館時間　　　　　時　　　分　　～　　　時　　　分	天気	
放課後児童
支援員	氏　　名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

勤務時間		氏　　名

勤務時間	
	氏　　名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

勤務時間		氏　　名

勤務時間	
	氏　　名

勤務時間		氏　　名

勤務時間	
学年	在籍数	出席数	欠席数	学
年	在籍数	出席数	欠席数	
	男	女	計	男	女	計	男	女	計		男	女	計	男	女	計	男	女	計	
１										４										
２										５										
３										６										
計										計										
【事務事項】	

	
	
【活動状況等生活記録】	

	

	

	

	
	
火気使用	使用　　不使用	確認　　　時　　　分	退館時刻	　　　　　時　　　分