様式第４０号（第３６条関係）

所属	委任期間
	委任の内容	（裏面）	8.5cm	　	収入徴収職員証	町営住宅	第　　　　　号	(表面)	

職　　　名
氏　　　名

	　									
		　								
						　	　			

七ケ浜町										
					七ケ浜町					
						町印				
	自　　　　年　　　月　　　日
至　　　　年　　　月　　　日									

職員

年　　　月　　　日生										
						　				
					　					
　		　	6.0cm