様式第１９号（第１１条関係）
収入額等認定更正等通知兼家賃月額等通知書
年　　月　　日　　
氏　　名
七ケ浜町長　印　
　　先に申出がありました意見に基づき調査した結果、あなたの世帯の収入の額を下記のとおり更正しました。
　　なお、更正した収入の額に基づき、　　　　　年　　月分からの家賃の月額を、下記のとおり更正しました。
記
　　　　　　　　　　　収入基準内の収入の方
　　あなたは、　　　　収入超過者　　　　　　　　に該当します。
　　　　　　　　　　　高額所得者
　	認定基準日	年　　月　　日	
認定の基礎となる金額	摘要	
続柄	入居(同居)者氏名	年間総所得額	控除金額		
本人	　	円	円	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
合計	　	　	　	
年間総所得額合計－控除金額合計
(A)　	円	認定した収入の額
(A)÷12	円	
更正前の家賃月額	円	更正後の家賃月額	円	
告知事項