様式第2号(第5条関係)
一般廃棄物搬入許可申請書
年　　月　　日　
　　　七ヶ浜町長　　　　殿
住所　　　　　　　　　　
申請者　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　	
　	(法人にあっては、主たる事務所の所
在地、名称及び代表者氏名)	
電話番号　　　　　　　　　　
　一般廃棄物を搬入したいので、七ヶ浜町廃棄物の減量及び適正処理に関する規則第5条第1項の規定により申請します。	
　	廃棄物の内容	　	　	
	廃棄物の処分量	t車で　　　　台分
(種別　　　　　　　)	t　　
(　　　　　m3)　		
		t車で　　　　台分
(種別　　　　　　　)			
		t車で　　　　台分
(種別　　　　　　　)			
	廃棄物の発生場所	七ヶ浜町		
　申請者が排出者から依頼を受けた場合は、当該依頼者に住所及び氏名(法人にあっては、主たる事務所の所在地、名称及び代表者の氏名。以下同じ。)を記入させること。
住所　　　　　　　　　　　
排出者　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　
	
　	(法人にあっては、主たる事務
所の所在地、名称及び代表者の
氏名)	
電話番号　　　―　　　　　　	
(裏)
年度区分
種類	前年度実績	廃棄物処理業者名	資源回収業者名	
	廃棄物
(A)	再利用対象物
(B)	合計
(C)	資源化率
(B／C)			
紙	OA紙	kg	kg	kg	％	　	　	
	OA紙以外	kg	kg	kg	％	　	　	
新聞	kg	kg	kg	％	　	　	
誌	kg	kg	kg	％	　	　	
段ボール	kg	kg	kg	％	　	　	
厨介類	kg	kg	kg	％	　	　	
ビン	kg	kg	kg	％	　	　	
缶	kg	kg	kg	％	　	　	
粗大物	木製	kg	kg	kg	％	　	　	
	木製以外	kg	kg	kg	％	　	　	
その他(　)	kg	Kg	kg	％	　	　	
その他(　)	kg	kg	Kg	％	　	　	
その他(　)	kg	kg	kg	％	　	　	
合計	kg	kg	kg	％	　	　	
年度区分
種類	当年度計画	廃棄物処理業者名	資源回収業者名	
	廃棄物
(a)	再利用対象物
(b)	合計
(c)	資源化率
(b／c)			
紙	OA紙	kg	kg	kg	％	　	　	
	OA紙以外	kg	kg	kg	％	　	　	
新聞	kg	kg	kg	％	　	　	
雑誌	kg	kg	kg	％	　	　	
段ボール	kg	kg	kg	％	　	　	
厨介類	kg	kg	kg	％	　	　	
ビン	kg	kg	kg	％	　	　	
缶	kg	kg	kg	％	　	　	
粗大物	木製	kg	kg	kg	％	　	　	
	木製以外	Kg	Kg	kg	％	　	　	
その他(　)	Kg	kg	kg	％	　	　	
その他(　)	kg	Kg	kg	％	　	　	
その他(　)	kg	kg	kg	％	　	　	
合計	kg	kg	kg	％