様式第27号

指定管理施設の修繕及び備品の修繕業務の状況
施設名　　　　　　　　　	課名　　　　　　　　	
年　　月　　日現在
修繕名	修繕内容	施設・備品の別	修繕業者名	契約方法	予定価格
(円)	契約額
(円)	落札率	年月日	支払額
(円)	支払責任	
								契約日	検査日	支払日			
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
※1件あたりの金額が10万円以上の契約について記入してください。