様式第7号(第9条関係)

埋(改)葬届

1　墓地の区分　　　第　　　区　　第　　　―　　　号
2　埋(改)葬年月日　　　　　　　年　　月　　日
3　死亡者の住所
　氏名及び年齢　　　　　　　　　　　　　　　　　(歳)
　死亡年月日　　　　　　　年　　月　　日
　使用者との続柄

　上記七ケ浜町公園墓地条例第15条及び同施行規則第9条第1項の規定に基づきお届けいたします。

　　　　　　年　　月　　日

住所　　　　　　　　　　　
使用者　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　

　　七ケ浜町長　　　　　　　　　　殿