様式第4号(第7条関係)
一般廃棄物処理業事業範囲変更許可申請書
年　　月　　日　
　　　七ヶ浜町長　　　　殿
住所　　　　　　　　　　
申請者　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　印　	
　
	(法人にあっては、主たる事務所の所
在地、名称及び代表者氏名)	
電話番号　　　　　　　　　　
　一般廃棄物処理業の事業の範囲の変更の許可を受けたいので、廃棄物の処理及び清掃に関する法律第7条の2第1項の規定により関係書類及び図面を添付して申請します。	
　	許可の年月日及び許可番号	年　　月　　日　第　　　　号	　	
	収集運搬・処分業の区分	　		
	許可に係る事業の範囲(収集運搬業にあっては、取り扱う一般廃棄物の種類及び積替え又は保管を行うかどうか、処分業にあっては、処分の方法ごとに区分して取り扱う一般廃棄物の種類を記載すること)	　		
	変更の内容	　		
	変更理由	　		
	変更に係る事業の用に供する施設の種類、数量、設置場所、設置年月日処理能力(当該施設が埋立処分場である場合には、埋立地の面積及び埋立容量)	　		
	変更に係る事業の用に供する施設の処理方式、構造及び設備の概要	　		
	変更予定年月日	年　　月　　日　		
添付書類　七ヶ浜町廃棄物の減量及び適正処理に関する規則第7条の規定により添付を要する書類及び図面