様式第5号(第10条関係)
町長	副町長	主務課	合議	合議	
		課長	係長	係	課長	係長	係	課長	係長	係	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
中間検査復命書
年　　月　　日　
　　七ケ浜町長　　　　殿
検査員職氏名　　　　　　　　印　
　命により、中間検査をしたところ、その結果下記のとおりでした。
記	
工事番号及び工事名	　	工事場所	　	
請負額	　	着工年月日	年　月　日	請負者	　	
		完成予定年月日	年　月　日			
検査年月日	　	工事進捗率	％　	
監督員	　	立会人	　	
検査概要	　	

検査内容	　	
検査意見	　	
指示事項	　	
その他