様式第3号(第10条関係)
町長	副町長	主務課	合議	合議	
		課長	係長	係	課長	係長	係	課長	係長	係	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
出来高検査復命書
年　　月　　日　
　　七ケ浜町長　　　　殿
検査員職氏名　　　　　　　　印　
　命により、出来高検査をしましたところ、その結果下記のとおりでした。
記	
工事番号	　	請負金額	　	請負者	　	
工事名	　	工事場所	　	
工期	着工年月日	年　月　日	完成予定年月日	年　　月　　日	
検査年月日	年　　月　　日	出来高率	％　	
立会者	　	監督員	　	
検査事項	　	

出来高検査調書	
実施設計額	金　　　　　　　　円　　内訳(	
請負金額	金　　　　　　　　円	
出来高額	年　　月　　日　現在　　　　　　　　円　	
出来高歩合及び出来高払金算定基礎	　	
前回までの支払金額	金　　　　　　　　円　　内訳(	
今回支払可能額	金　　　　　　　　円	
検査内容	　	
指示事項